精神分裂症换药你需要 get 的 5 个正确「手臂」

在牙医诊疗工作之前，经常都会面对着病患者必必需换药的问题，但换药未必是简单粗暴的从一种药剂换用到另一种，之前间必必需考虑的因素很多，本文就尊严分裂症用药反复之前换药时必需注意的 5 个常见问题，和大家一起提问下换药的无论如何「姿势」。

哪些情形必必需换药？

1. 不佳

目前牙医用药仍然所处一种「试错」模式，也就是说是，对于尊严分裂症病患者来说是，牙医根据病患者的征状优点，在为数不多的炎尊严病药剂之前，为其并不必需一种适当的药剂，但是药剂到底真的能起效？病患者的病情能改善多少？牙医就说是不好了，若不佳，根本无法再试着换用另外一种药剂。

但对于不佳的病患者而言，牙医牙医未必能就直接换另外一种药剂，必必需大幅度分析其诱因：要再次评估病患者的诊断到底无论如何，到底假定共病的情形？药剂到底用足了药物和疗程等等情形，否则执意换药是不理智的（如何处理这样的话不佳，深挖其诱因的方法，请求见→牙医痛点：难治性尊严分裂症的用药）。

当然，即使药剂有效地，换用的情形也不少见。一项刊载于 2005 年 NEJM 杂志上的书评就提示，对于慢性尊严分裂症而言，即使药剂有效地，炎尊严病药剂的暂停部将也非常高，从 64%（奥氮平）到 82%（喹硫平）。

2. 依从性反之亦然

病患者的依从性反之亦然我觉得可以分为 3 个方面的诱因：一是病患者受到自身疟疾的影响，奈何意志力受损严重影响；二是由于类药剂的问题；三是病耻感，且对疟疾了解实在，显然尊严分裂症未必是一种疟疾。从而随之而来病患者自行戒断，影响治果。

3. 药剂类药剂

例如常见的体重增加，催乳素高水平上升，癌症，口外先为、气喘、视意志力模糊等炎胆碱能起到，以及锥体外系反应，随之而来病患者不能空腹，必必需换药。

4. 经济诱因

实际上在诊疗上，可以经常想到这样的现象：病患者初诊时用的都是进口外的原研药，但大多数的家庭经济未必殷实，在用药一段时间后，必必需换用国产的药剂，从而维持曾一度的用药。

哪些情形不能换药？

1. 长效针剂若有效地，不决定再换炎生素

假如一个病患者之前因为药剂依从性的问题，换用了长效针剂，病患者降至了有效地的加重且一直维持着很有利于的状况，实际上，未必决定病患者再献显露炎生素的药剂。

当然，这个问题也不能绝对化，若病患者因为经济诱因，只得再换到炎生素用药，那么必必需大幅度的评估病患者以往依从性反之亦然的诱因，并并不必需适当换药时机，根据病患者以往的用药史和这样的话情形，并不必需一种很可能都会使病患者单单的炎生素药。

2. 维持用药期间，不决定替换成急性期有效地的药剂

这种情形，咱绝大部分的牙医牙医都发觉，就不多说是了。

怎么并不必需药剂？

1. 依从性反之亦然、病耻感强的病患者

对于这类病患者，一月两次或一次的长效针剂无疑是比较好的并不必需，长效针剂虽价钱看起来很低廉，但实际上，与炎生素一个月的药剂相比，未必都会低廉到哪儿去，此外，对于预防复发和降低病患者的再开刀部将，长效针剂效果是杠杠的。

2. 难治性、自杀风险高的病患者

对于这类忧心的病患者，根本无法请求显露牙医药剂的之前流砥柱：平！对于难治性尊严分裂症的单独用药，反之亦然不多就只有平了。对于这类病患者而言，如果平都 hold 自知，那么下一步就得联用药剂，要是再敢，就上 MECT。

3. 根据病患者烷基化、肉体疟疾和药剂优点除此以外

若病患者因为某个药剂的烷基化而戒断，那就并不必需相应类药剂小的药剂；对于烷基化，也不能绝对，烷基化也可以变成用药所必需，比如镇静起到，急性期激越的病患者必必需；体重增加，对于营养状况不好的病患者必必需。

怎么换药？

1. 立即停原药（必必需被替换的药剂）+立即用抗病毒（再次应用的药剂）有效地药物

一般情形下，该换药方法是在药剂消失严重影响痉挛时考虑，如平所致的粒细胞缺乏（一般情形下，平是不决定骤停的。），老药（别惊讶，目前还有颇为一部分的市级和区级尊严卫生之前心还在用老药）消失了严重影响的锥体外系反应等。但是若原药炎胆碱能不亚于的话，也是不决定几天后停掉。

2. 加速减原药+加速加抗病毒，抗病毒降至有效地药物，老药停掉

一般情形下，该换药可行性都适合，也包括老药是炎胆碱能起到不亚于的情形，该可行性的优点在于，不都会随之而来征状的急性衰弱。

3. 维持原药+加速加抗病毒，抗病毒降至有效地药物，老药停掉

对于那些征状还不有利于，或诱发自杀、激越等必必需的病患者，那么这个时候，比较好绝不都会停掉原药，而是并不必需继续服用，接驳抗病毒降至有利于的血液浓度。

消失烷基化该怎么办？

若病患者在停用原药后消失失眠、恶心、呕吐、显露汗等征状时，很可能都会是由于撤药所随之而来的炎胆碱能反跳，但一般不太严重影响，一段时间可自行消退，可不透过特殊的处理。

若病患者消失阳性征状的衰弱或复发，那么就必必需考虑，病患者是不是消失了神经递质 D2 蛋白超敏，那么这个时候就必必需再次应用于原药或者减药速度要更快，否则曾一度被阻塞的神经递质 D2 蛋白随之而来的超敏反应，都会使疟疾衰弱，复发比例增加。

参考文献

1. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al; Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia [published correction appears in N Engl J Med. 2010;363:1092-1093]. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223.

2. 杨甫德, 王传跃. 牙医合理用药问答 [M]. 东亚: 人民卫生显露原版社, 2011.

3. Essali A, Al-Haj Haasan N, Li C, Rathbone J. Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD000059.

4. Meltzer HY, Alphs L, Green AI, et al; International Suicide Prevention Trial Study Group. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT) [published correction appears in Arch Gen Psychiatry. 2003;60:735]. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:82-91.

5. 赵靖平, 施慎逊. 东亚尊严分裂症公共卫生指南 第二原版 [M]. 东亚: 国立台湾师范大学医学电子少儿显露原版社, 2015.

6. 刘为了将, 李涛. 牛津尊严病学教科书 第五原版 [M]. 东亚: 四川大学显露原版社, 2010.

7. Weiden PJ. Switching antipsychotics as a treatment strategy for antipsychotic-induced weight gain and dyslipidemia. J Clin Psychiatry. 2007;68(suppl 4):34-39.

总编： 傅海峰